Association between resilience and posttraumatic stress disorder among Brazilian victims of urban violence: a cross-sectional case-control study / Associação entre resiliência e transtorno de estresse pós-traumático em vítimas de violência urbana no Brasil: estudo transversal de caso e controle

Abstract Introduction This study investigated the association between resilience and posttraumatic stress disorder (PTSD) among Brazilian victims of urban violence. It also compared defense mechanisms, parental bonding, and childhood trauma between those who developed PTSD and those who did not. Methods This cross-sectional case-control study included 66 adult subjects exposed to recent urban violence in southern Brazil - 33 with PTSD and 33 healthy controls matched by sex and age - who were administered the Resilience Scale, Defense Style Questionnaire, Parental Bonding Instrument, and Childhood Trauma Questionnaire. The statistical tests used were the McNemar test for categorical variables, the Wilcoxon signed-rank test for continuous asymmetric variables, and the paired Student t-test for continuous symmetric variables. Results The PTSD group showed lower total Resilience Scale scores compared with controls (128.4±20.7 vs. 145.8±13.1, respectively; p = 0.01), along with a lower ability to solve situations and lower personal values that give meaning to life (p = 0.019). They also had lower rates of mature defense mechanisms (p < 0.001) and higher rates of emotional (p = 0.001) and physical (p = 0.003) abuse during childhood. Conclusion Lower levels of resilience, especially the ability to solve situations and having personal values that give meaning to life, immature defense mechanisms, and emotional and physical abuse in childhood are associated with PTSD in adult Brazilian victims of urban violence.

Resumo Introdução Este estudo investigou a associação entre resiliência e transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) entre vítimas brasileiras de violência urbana. Comparou os mecanismos de defesa, vínculos parentais e trauma infantil entre vítimas que desenvolveram TEPT e vítimas que não desenvolveram o transtorno. Métodos Estudo de caso-controle transversal que incluiu 66 sujeitos adultos expostos à violência urbana no sul do Brasil. Foram avaliados 33 pacientes com TEPT e 33 controles saudáveis pareados por sexo e idade, que responderam a Escala de Resiliência, Questionário do Estilo Defensivo, Instrumento de Ligação Parental e Questionário sobre Traumas Infantis. Os testes estatísticos utilizados foram o teste de McNemar para variáveis categóricas, teste Wilcoxon para variáveis assimétricas contínuas e teste tde Student pareado para variáveis simétricas contínuas. Resultados O grupo que desenvolveu TEPT apresentou escores totais da Escala de Resiliência mais baixos em relação aos controles (128,4±20,7 versus145,8±13,1, respectivamente; p = 0,01), juntamente com uma menor capacidade em resolver situações e menores índices de valores pessoais que dão sentido à vida (p = 0,019). Também apresentaram taxas mais baixas de uso de mecanismos de defesas maduros (p < 0,001) e maiores taxas de abuso emocional (p = 0,001) e físico (p = 0,003) durante a infância. Conclusão Níveis mais baixos de resiliência, especialmente a capacidade de resolver situações e ter valores pessoais que dão sentido à vida, mecanismos imaturos de defesa e abuso físico e emocional na infância estão associados ao TEPT em adultos vítimas de violência urbana no Brasil.

Evaluating psychiatric case-control studies using the STROBE (STrengthening the Reporting of OBservational Studies in Epidemiology) statement / Avaliando estudos de caso-controle em psiquiatria utilizando o STROBE (STrengthening the Reporting of OBservational Studies in Epidemiology) statement

CONTEXT AND OBJECTIVE: Case-control studies are important in developing clinical and public health knowledge. The STROBE statement (STrengthening the Reporting of OBservational Studies in Epidemiology) was developed to establish a checklist of items that should be included in articles reporting observational studies. Our aim was to analyze whether the psychiatric case-control articles published in Brazilian journals with CAPES Qualis rating B1/B2 in 2009 conformed with the STROBE statement. DESIGN AND SETTING: Descriptive study on psychiatric papers published in Brazilian journals, within the Postgraduate Medical Program on Psychiatry, at Universidade Federal do Rio Grande do Sul. METHODS: All psychiatric case-control studies from Brazilian Qualis B1/B2 journals of psychiatry, neurology and public health in 2009 were analyzed. The four most specific items of the STROBE statement were used to evaluate whether these studies fitted within the case-control parameters: 1) selection of cases and controls; 2) controlling for bias; 3) statistical analysis; and 4) presentation of results. RESULTS: Sixteen case-control studies were identified, of which eleven (68.75%) were in psychiatry-focused journals. From analysis using the STROBE statement, all of the articles conformed with item 1; two (12.5%) completely conformed with item 2; none completely conformed with item 3; and only three (18.8%) conformed with item 4. CONCLUSION: The case-control studies analyzed here did not completely conform with the four STROBE statement items for case-control design. In view of the inadequate methodology of the published studies, these findings justify focusing on research and methodology and expanding the investigations on adherence of studies to their designs. .

CONTEXTO E OBJETIVO: Estudos de caso-controle são importantes no desenvolvimento do conhecimento clínico e de saúde pública. O STROBE statement (STrengthening the Reporting of OBservational Studies in Epidemiology) foi criado para estabelecer uma lista de itens que devem estar presentes na descrição de estudos observacionais. Nosso objetivo é analisar a adequação de artigos caso-controle psiquiátricos publicados em periódicos brasileiros Qualis B1/B2 CAPES em 2009 utilizando o STROBE statement. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo descritivo de artigos em psiquiatria publicados por periódicos brasileiros, realizado no Programa de Pós-Graduação em Medicina: Psiquiatria, na Universidade Federal do Rio Grande do Sul. MÉTODOS: Todos os estudos de caso-controle psiquiátricos em revistas brasileiras Qualis B1/B2 de psiquiatria, neurologia e saúde pública em 2009 foram analisados. Os quatro itens mais específicos do STROBE statement foram utilizados para avaliar se os estudos se ajustavam aos parâmetros de caso-controle: 1) seleção de casos e controles, 2) controle de vieses, 3) análise estatística e 4) apresentação dos resultados. RESULTADOS: Dezesseis estudos de caso-controle foram identificados, 68,75% (11) deles de periódicos de psiquiatria. Após a análise com base no STROBE statement, todos os artigos adequavam-se ao item 1; 12,5% (2) adequavam-se completamente ao item 2; nenhum ajustava-se completamente ao item 3; e somente 18,8% (3) estavam adequados em relação ao item 4. CONCLUSÃO: Os estudos de caso-controle avaliados aqui não se adequaram completamente aos quatro itens do STROBE statement para o desenho de caso-controle. Tendo em vista a inadequada metodologia dos estudos publicados, os achados justificam direcionar-se o foco para a pesquisa e metodologia, aumentando ...

A hipermodernidade e a clínica psicanalítica / Hypermodernity and the psychoanalytic clinic

A partir do conceito de hipermodernidade proposto por Lipovetsky, discute-se acerca das possíveis repercussões psíquicas dos movimentos e transformações sociais identificados pelo filósofo, bem como sobre os desafios que essas mudanças propõem à psicanálise nos dias atuais. Compreender as vicissitudes da cultura em que o sujeito está inserido instrumentaliza o terapeuta para analisar, com seu paciente, a forma como ele integra as demandas coletivas e próprias do seu tempo com suas necessidades individuais. O paciente hipermoderno nos interroga acerca das condições de intervenção psicanalítica possíveis nos dias de hoje. Suas queixas são diferentes daquelas direcionadas a Freud. É, portanto, fundamental que psicoterapeutas estejam em contato com essas novas construções sociais e mantenham uma postura continente e não apocalíptica.(AU)

From the hypermodernity concept proposed by Lipovetsky, some discussions can be placed on the possible psychological repercussion of movements and social transformations, identified by the philosopher, as well as, the challenges that they propose to psychoanalysis nowadays. Understanding the vicissitudes of the culture in which the subject is inserted, equips the therapist to analyze, together with his patient, the way how he integrates the collective and personal demands of his time to his individual needs. The hypermodern patient questions us regarding the possible psychoanalytic intervention conditions of our time. Their complaints are different to those directed at Freud. Therefore, it is vital that psychotherapists be in contact with these new social constructions and maintains a containing behavior which is not apocalyptic.(AU)

Is it all grist to the mill? Wandering between indications for psychoanalytic treatment and the analytic field / Caiu na rede é peixe? Entre as indicações de tratamento psicanalítico e o campo analítico

Determining the indications and contraindications for psychoanalytic treatment seems crucial to achieve therapeutic success and improve treatment effectiveness. In reviewing the classic literature on the topic, aspects such as age, diagnosis, motivation for treatment, present moment in life, ability to gain insight, psychic suffering when seeking treatment, defensive behaviors, and frustration tolerance are clearly analyzed by therapists/analysts when indicating psychoanalytic treatments. However, traditionally, most criteria underlying such indications date back to a time when the therapeutic relationship was viewed merely as a therapist treating a patient, with no regard to the therapeutic relationship itself. The goal of this article was to critically review the relevance and current adequacy of indications for psychoanalytic treatment, in view of advancements in knowledge on the analytic field. Considering cases that do not evolve as expected according to the indications, patients who are better suited to certain therapists, and therapist-patient pairs that modify their interaction over the course of treatment, the main question remains on how to identify the necessary elements in evaluating a candidate patient for psychoanalytic treatment, as well as the significant elements of therapeutic action

Determinar critérios de indicação e contraindicação para tratamentos psicanalíticos parece um ponto técnico crucial para a obtenção de sucesso terapêutico e a elevação de seus índices de efetividade. Na revisão da literatura clássica sobre o tema, percebe-se que a idade, o diagnóstico do paciente, a motivação para tratamento, o momento de vida, a capacidade de insight, o sofrimento psíquico apresentado no momento da busca de tratamento, o estilo defensivo e a tolerância à frustração são alguns dos pontos analisados pelos terapeutas/analistas para indicar tratamentos psicanalíticos. Contudo, classicamente, tais indicações provêm de um período em que a relação terapêutica era vista meramente como um terapeuta atendendo um paciente, sem levar em conta a relação terapêutica propriamente dita. O objetivo deste artigo foi revisar criticamente a relevância e pertinência atual das indicações para tratamento psicanalítico, tendo em vista a evolução dos conhecimentos sobre o campo analítico. Considerando casos que não evoluem da maneira esperada segundo as indicações, pacientes que se adaptam melhor a determinados terapeutas e duplas que modificam sua interação ao longo do tempo de tratamento, a principal questão continua sendo como identificar quais seriam os elementos necessários na avaliação de um paciente candidato a tratamento psicanalítico, bem como os elementos significativos da ação terapêutica

O ensino da psicoterapia de orientação analítica no ambulatório assistencial: público de psiquiatria do Hospital de Clínicas de Porto Alegre / Teaching analytic psychotherapy in ambulatory care: public psychiatric Hospital de Clinicas Porto Alegre

O artigo descreve o ensino da psicoterapia de orientação analítica (POA) naresidência em psiquiatria do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Inicialmente,é realizada uma revisão da literatura sobre a importância do ensinoda POA nos programas de residência médica de psiquiatria, seguida dorelato da história da entrada da psicanálise no Rio Grande do Sul e da evoluçãodo ensino da POA no estado. As questões metodológicas e éticas do ensinoda POA na residência de psiquiatria do HCPA são discutidas, e o atual programa teórico e prático é apresentado. Por fim, a possibilidade da integraçãoda pesquisa com a assistência e ensino é discutida, e exemplos práticos destaintegração são apresentados, juntamente com o protocolo de avaliação e planejamentoterapêutico do programa de POA do HCPA.

Reflexões sobre psicoterapia de orientação nalítica (POA) no ambulatório assistencial/público de psiquiatria do HCPA, suas repercussões éticas e técnicas / Reflections on analytically oriented psychotherapy (POA) at the psychiatric care/public outpatient unit of HCPA – its ethical and technical repercussions

O treinamento em psicoterapia de orientação analítica (POA) nos programas de Residência Médica permanece sendo um objetivo educacional na área da Psiquiatria. Estudos demonstram a crescente necessidade de maior compreensão psicodinâmica das doenças psiquiátricas frente aos avanços biológicos da área. O Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) vem se mantendo como espaço de formação e assistência em POA ao longo dos anos. Objetivos: O objetivo deste trabalho é trazer reflexões sobre a prática e o ensino da POA no HCPA. Métodos: Foram realizadas entrevistas com médicos psiquiatras supervisores de POA no HCPA, além de grupos de discussão e revisão bibliográfica, buscando descrever aspectos relacionados a assistência, ensino e aprendizagem da teoria e da técnica psicodinâmicas nessa instituição e em Porto Alegre. A partir disso, foram feitas reflexões relacionadas a questões éticas e técnicas do ensino de POA neste hospital. Conclusão: O ensino da POA constitui marca registrada do HCPA, acompanhando sua evolução histórica e contribuindo para o estabelecimento de uma cultura específica que caracteriza a psiquiatria gaúcha. Através de sua prática vêm-se abrindo campo para abordagens mais flexíveis, tratamentos combinados, discussões de dilemas éticos e estímulo para aplicação do método dentro da prática psiquiátrica desta instituição.

The training in psychoanalytically oriented psychotherapy (POA) in medical residency programs is still an educational objective in the area of Psychiatry. Studies demonstrate the increasing need for a broader psychodynamic understanding of the psychiatric illnesses in the context of the biological advances in the area. The Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) remains as a place of formation and assistance in Porto Alegre, a southern city in Brazil, throughout the years. Objectives: The objective of this project is to bring in some reflections made on the practice and the education of the POA to the HCPA. Methods: Interviews with psychiatrists who are supervisors of POA in HCPA were carried out. Besides, discussion groups and bibliographical revision were made, trying to describe aspects of the assistance, education and learning of the psychodynamics theory and technique in this institution and in the city of Porto Alegre. Thus, ethical and technical issues of the education in POA in this hospital were taken into account throughout our reflections. Conclusion: The training in POA constitutes a trademark of the HCPA, following its historical evolution. It also contributes to the establishment of a specific culture that identifies the Psychiatry in Rio Grande do Sul. Through the practice of POA, more flexible approaches and combined treatments havebeen created. Moreover, discussions concerning ethical dilemmas and thestimulation for the application of these new methods in the HCPA psychiatricclinic have been taken place.